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买了保险之后老是被拒赔到底是为什么?来看保险拒赔的七大原因

很多人会觉得买了保险,那之后出险一定可以获得赔付,毕竟花了那么多钱买保险就是为了获得保障,但其实这种观念是错的,不符合约定条件的出险或者理赔,保险公司是有权拒赔的,买了保险之后老是被拒赔到底是为什么?保险被拒赔主要有以下几点原因:

1.未如实告知健康状况

很多人为了可以顺利投保,总是会故作聪明地刻意隐瞒自己的身体状况,对于健康告知不屑一顾,等到之后出险就极易被保险公司拒保,因此,我们在投保前一定要了解清楚自己的健康状况,并且进行如实告知,换位思考,如果消费者都采用这种方式获得赔偿,那久而久之,保险公司也会出现一定的危机的。

2.出险不在保障范围内

每个保险产品都有自己的保障范围,保险条款上都会写得很清楚,超过这个范围,保险公司不会进行赔付,就拿百万医疗险来说,它的主要保障范围是:责任内住院医疗、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前7日(含住院当日)后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,如果是普通门诊,且不在住院前7日(含住院当日)或后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,是不能赔付的。

3.等待期内出险

为了防止带病投保、恶意投保,保险公司都会给本公司出售的产品设置一个等待期,在等待期内出险所产生的医疗费用,保险公司是不会给予理赔的,一般来说,等待期通常为30-180天,具体的期限需要大家在投保时留意合同上的具体时间。

4.免责条款里的情形

保险合同当中,都有一个专门的免责条款,凡是免责条款当中约定的情形,都是保险公司不承担赔偿责任的情况,比如,百万医疗险的免责条款中会规定遗传性疾病不赔,那么,凡是遗传性疾病造成的医疗费用,保险公司都会不会给予报销。

5.保单失效

并不是每款产品都是可以提供终身保障的,因此,如果过了保障期限,那么也是不会进行赔付的,还有一种情况就是没有缴纳保费,每款产品都会有60天的宽限期,在宽限期内,保单继续有效,发生保险事故仍然可以理赔,不过会扣除欠交的保费,消费者在宽限期内可以补缴保费,补缴后合同恢复正常,如果过了60天宽限期,还不交钱,保单就会进入2年的复效期,保单暂时失效,发生事故不赔,这个时候需要申请复效,但保险公司一般要重新审核,过了2年仍未复效的,合同终止,保障彻底失效。

6.未及时报案

就拿人寿保险来说,被保险人或者受益人向保险公司请求给付保险金的时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起开始计算,也就是说,理赔必须在5年内提出,超过时效视为放弃权利。

7.不符合保险条款约定的

比如百万医疗险,在保险市场上大部分的百万医疗险都会有一个免赔额,比如,生病后产生了医疗费用5万元,医保报销了4.2万元,自费金额为0.8万元,而百万医疗险的免赔额是1万元,那么就没有办法报销了,需要自己来承担剩余的0.8万元,同时它对就诊医院是有限制的,对于大部分百万医疗险来说,只有被保险人在公立二级及以上的医院普通部就医,才会给予理赔,如果是在公立医院的特需部、国际部就医,或者是私立医院就医,那么就很难用百万医疗险报销医疗费用了,因此,理赔时就很容易被拒赔。

总之,为了降低被拒赔而给自己带来麻烦的风险,消费者在投保时就要如实告知健康状况,并且按时缴纳保费,并且详细阅读保险条款,明确自己所购买的产品的保障责任以及具体要求,这样子才可以在出险时更便捷地享受保障。

以上就是关于买了保险之后老是被拒赔到底是为什么的介绍。

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